宝宝食物过敏怎么排查
先说结论
宝宝食物过敏的排查要结合病史（吃了某种食物后出现症状）、饮食日记、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测，最准确的是食物回避-激发试验（在医生指导下回避2到4周，然后逐渐引入观察反应），不要只靠过敏原检测结果就盲目忌口，过敏原检测有假阳性和假阴性，要结合临床症状判断，在医生或营养师指导下进行。
为什么会这样
食物过敏是宝宝常见的问题，尤其是有过敏家族史、湿疹、哮喘的宝宝更容易发生。常见的过敏食物有8大类：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜（鱼、虾、蟹）、大豆、小麦，这8类占了食物过敏的90%以上。食物过敏的表现多样：皮肤（荨麻疹、湿疹加重、瘙痒、血管性水肿）、消化道（呕吐、腹泻、便血、腹痛、拒食、体重不增）、呼吸道（流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、喘息、呼吸困难）、全身（严重过敏反应、过敏性休克）。很多家长怀疑宝宝食物过敏，但不知道怎么排查，容易走两个极端：一是不排查、不回避，导致宝宝反复过敏、影响生长发育；二是只靠过敏原检测就盲目忌口很多食物，导致宝宝营养不足、影响生长发育。正确的排查方法是结合病史、饮食日记、过敏原检测、食物回避-激发试验，综合判断，在医生或营养师指导下进行，不要自行盲目忌口。
具体怎么做
详细记录病史：首先回忆宝宝出现症状前吃了什么食物、吃了多少、多久后出现症状、症状是什么、持续多久、有没有其他诱因（感冒、发烧、接触过敏原等）。典型的IgE介导的食物过敏是吃了某种食物后几分钟到2小时内出现症状（荨麻疹、呕吐、腹泻、呼吸困难等），比较容易判断；非IgE介导的食物过敏（如食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎）可能在吃了后几小时到几天才出现症状（慢性腹泻、便血、体重不增），不容易判断，需要医生评估。
饮食日记：记录宝宝每天吃的所有食物（包括零食、饮料、调味品、食品添加剂）、吃的量、时间，以及宝宝的症状（皮肤、消化道、呼吸道）、严重程度、持续时间，至少记录2到4周。饮食日记能帮助发现食物和症状之间的关联，比如每次吃了鸡蛋后当天就出现荨麻疹或腹泻，提示可能对鸡蛋过敏。注意要记录所有入口的东西，包括饼干、蛋糕里的鸡蛋、牛奶，调味料里的大豆、小麦，不要只记录正餐。
皮肤点刺试验（SPT）：在医院皮肤科或变态反应科做，把少量常见食物过敏原提取液滴在宝宝前臂皮肤上，用点刺针轻轻刺破皮肤表层，15到20分钟后看风团大小，风团直径大于阴性对照3毫米以上为阳性。皮肤点刺试验快速、便宜、敏感度高，但有假阳性（检测阳性但实际吃了不过敏），而且只能查IgE介导的过敏，不能查非IgE介导的。做之前要停抗组胺药3到7天（否则会影响结果），严重湿疹、皮肤有破溃时不适合做。
血清特异性IgE检测（sIgE）：抽静脉血，检测血液中针对某种食物的特异性IgE抗体水平，结果以数值或分级表示，数值越高提示过敏的可能性越大，但也有假阳性和假阴性，不能只靠这个结果就判断过敏。血清特异性IgE检测不需要停抗组胺药，不受皮肤状况影响，适合小宝宝、严重湿疹、不能做皮肤点刺的宝宝。注意：检测结果阳性不代表一定过敏，阴性也不代表一定不过敏，要结合临床症状判断。
食物回避-激发试验（最准确）：这是诊断食物过敏的"金标准"。方法是：在医生指导下，严格回避可疑过敏食物2到4周，观察症状是否好转；如果症状明显好转，再在医生监护下逐渐引入这种食物（从少量开始，逐渐加量），观察有没有过敏反应。如果回避后症状好转、引入后症状再次出现，就可以确诊对这种食物过敏。食物回避-激发试验最准确，但比较麻烦、耗时，而且激发试验有一定风险（可能诱发严重过敏反应），必须在医生指导下、在有抢救条件的医院进行，不要在家自行做激发试验，尤其是之前有过严重过敏反应的宝宝。
过敏原检测的局限性：很多家长以为过敏原检测是"金标准"，其实不是。过敏原检测（皮肤点刺、血清特异性IgE）只能查IgE介导的过敏，不能查非IgE介导的过敏（很多宝宝的慢性腹泻、便血、湿疹加重是非IgE介导的，检测结果可能是阴性）；有假阳性（检测阳性但实际吃了不过敏，尤其是检测数值低的时候）；有假阴性（检测阴性但实际吃了过敏，尤其是非IgE介导的、或者抗体水平还没升上来的时候）；只能查常见的几十种食物，不能查所有食物。所以过敏原检测结果只能作为参考，不能作为唯一依据，要结合临床症状、饮食日记、回避-激发试验综合判断。
确诊后的管理：如果确诊对某种食物过敏，要严格回避这种食物（包括含有这种食物成分的加工食品，要看食品配料表），不要吃"少量试试"，可能诱发严重过敏反应。同时要保证营养，回避牛奶的宝宝要用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶，回避鸡蛋的要从其他食物补充蛋白质，必要时在营养师指导下调整饮食，避免营养不足影响生长发育。定期复查，很多食物过敏（牛奶、鸡蛋、小麦、大豆）宝宝长大后会逐渐耐受（5岁左右约80%的牛奶鸡蛋过敏会好转），可以在医生指导下定期做食物激发试验，判断是否已经耐受，可以逐渐引入。
这些做法别踩坑
误区一：过敏原检测阳性就是过敏，要忌口。过敏原检测有假阳性，尤其是检测数值低的时候，很多宝宝检测阳性但实际吃了不过敏，不要只靠检测结果就盲目忌口，要结合临床症状，必要时做食物回避-激发试验确认。
误区二：过敏原检测阴性就不过敏。过敏原检测只能查IgE介导的过敏，很多宝宝的慢性腹泻、便血、湿疹加重是非IgE介导的，检测结果可能是阴性，要结合临床症状判断，不要因为检测阴性就排除过敏。
误区三：食物过敏要忌口所有"发物"。只有确诊过敏的食物才需要回避，不要盲目忌口鸡蛋、牛奶、海鲜、牛羊肉等所有"发物"，会导致宝宝营养不足、影响生长发育，要在医生或营养师指导下有针对性地回避。
误区四：在家自行做食物激发试验。食物激发试验有诱发严重过敏反应的风险，必须在医生指导下、在有抢救条件的医院进行，不要在家自行给宝宝吃可疑过敏食物"试试"，尤其是之前有过严重过敏反应的宝宝。
误区五：食物过敏一辈子都不能吃。很多食物过敏（牛奶、鸡蛋、小麦、大豆）宝宝长大后会逐渐耐受，5岁左右约80%的牛奶鸡蛋过敏会好转，要定期复查，在医生指导下做食物激发试验，判断是否已经耐受，可以逐渐引入，不要一辈子盲目忌口。
误区六：食物过敏只能靠忌口。食物过敏的主要管理方法是回避，但同时要保证营养、定期复查、判断是否已经耐受，必要时可以在医生指导下进行口服免疫耐受诱导治疗（逐渐少量引入，诱导耐受），不是只能一辈子忌口。
什么情况要就医
如果宝宝出现严重过敏反应（呼吸困难、喘息、声音嘶哑、嘴唇舌头肿胀、面色苍白、出冷汗、血压下降、意识不清、剧烈腹痛呕吐），立即拨打120急救，这是急症，会危及生命。如果宝宝反复出现不明原因的荨麻疹、湿疹加重、慢性腹泻、便血、呕吐、拒食、体重不增、生长发育迟缓，怀疑食物过敏，要及时就医（儿科、儿童变态反应科、儿童消化科），在医生指导下排查和管理，不要自行盲目忌口或乱用药。
权威建议
食物过敏是儿童常见的健康问题，8大类常见过敏食物占90%以上。食物过敏的诊断要结合病史、饮食日记、过敏原检测（皮肤点刺、血清特异性IgE），最准确的是食物回避-激发试验，这是诊断的"金标准"。过敏原检测有局限性（假阳性、假阴性、只能查IgE介导的过敏），不能作为唯一依据，要结合临床症状综合判断。确诊后要严格回避过敏食物，同时保证营养，定期复查，很多食物过敏宝宝长大后会逐渐耐受，可以在医生指导下逐渐引入。严重过敏反应是急症，会危及生命，要立即急救。家长不要自行盲目忌口或乱用药，要在医生或营养师指导下进行排查和管理。
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